对于准备怀孕的妇女，我们主张在受孕前进行筛查，即在怀孕前对所有夫妇进行相关的风险因素、健康促进和可能的干预措施。

　　甲状腺筛查是这些重要的检查之一。现在对孕妇进行甲状腺筛查是常规做法，但对不孕不育的妇女则没有。因此，建议准备怀孕的妇女进行甲状腺筛查测试，作为产前护理的一部分。

　　为什么建议准备怀孕的女性进行甲状腺筛查？

　　甲状腺是颈部的一个小蝴蝶状器官，位于气管前方。甲状腺激素分泌过低或过高都会导致甲状腺功能异常，而我们熟悉的 "粗脖子 "就是甲状腺疾病的标志之一。

　　甲状腺分泌的甲状腺素（TH）参与调节下丘脑-垂体-卵巢（H-P-O）轴，与月经周期、卵泡发育和排卵有关，也可能直接影响子宫内膜的耐受性和怀孕结果。

　　相当一部分不孕不育患者有内分泌甲状腺功能紊乱或甲状腺疾病，而且发病率很高。

　　不孕妇女中轻度甲状腺功能减退症的发病率约为5-15%。

　　6.3%的不孕症患者的促甲状腺激素（TSH）异常升高，同时伴有排卵功能障碍。

　　在不孕症初诊时检测到TSH水平升高的发生率约为4%。

　　甲状腺功能异常与不孕不育之间有什么关系？

　　甲状腺就像一个工厂，生产一种叫做 "甲状腺激素"（T）的产品，并通过大脑产生的 "促甲状腺激素"（TSH）进一步加强。

　　甲状腺机能亢进症

　　当甲状腺达到饱和状态时（T仍在正常范围内），它不再消耗，并自然反馈出降低生产力的需要（TSH下降）。"亚临床甲亢"。

　　甲状腺机能亢进以多种方式影响H-P-O轴的调节。

　　T升高导致患者的雌二醇比健康妇女高两到三倍。

　　血清中的睾酮和雄烯二酮可以转化为雌二醇和雌酮，甲亢患者睾酮和雄烯二酮的合成增加可以直接导致雌二醇和雌酮的增加。

　　T分泌增加也会导致卵泡期和黄体期的黄体生成素水平明显高于正常妇女。

　　尽管甲亢妇女的子宫内膜活检显示大多数患者都有排卵，但甲亢仍可导致妇女的生育能力下降。一项对438名不孕妇女的前瞻性研究发现，约有2.1%的人被诊断出患有甲状腺功能亢进症，其中83%为亚临床。

　　生化和荷尔蒙异常、营养紊乱和剧烈的情绪变化往往与甲状腺功能亢进症有关，同时伴有月经不调。还有研究表明，约有1/5的甲亢女性有月经不调，是健康女性的2.5倍。

　　在甲亢的早期阶段，卵巢激素的合成和分泌增加，导致子宫内膜过度增生，表现为月经量过多、月经频繁和经期延长，以及痛经和经前紧张，这些都会影响生育能力。

　　晚期甲状腺功能亢进症可导致排卵紊乱和性激素分泌中断，造成卵泡发育停滞、无排卵、零星月经甚至闭经。严重的甲状腺功能亢进症可导致不孕。怀孕后，甲亢患者出现不良妊娠结局的风险也高得多，如胎儿发育迟缓、死胎、流产和早产。

　　甲状腺功能减退症

　　当甲状腺激素的供应超过需求时，TSH监测器不得不更加努力工作，TSH上升，这被称为 "甲状腺功能减退症"。

　　甲状腺功能减退症可引起育龄妇女的月经不调，因为它影响了H-P-O轴的调节；它还可导致体内某些凝血因子的合成减少，并由于雌激素水平低而引起突破性出血，导致月经频繁或过多。

　　Kakuno等人发现，月经不调的发生率在重度甲减患者中为34.8%，在轻度至中度甲减患者中为10.2%。甲状腺功能减退症患者的月经紊乱的发生率比健康人群高三倍，其中零星月经最为常见。甲状腺功能减退的女性性欲下降和对性生活不满意也是导致不孕的间接原因。

　　甲状腺自身抗体

　　在其他情况下，T的供应和需求是平衡的，但有一些 "小混混"（如甲状腺自身抗体）干扰T的产生。虽然它们破坏了甲状腺植物，但它们随着血液流向全身其他植物，发动游击战，如破坏卵巢和子宫，导致不孕或流产。这被称为 "甲状腺自身抗体阳性"。事实上，抗甲状腺自身抗体是一种隐藏的 "武功"，与甲亢和甲减密切相关。

　　这种疾病在女性中的发病率远远高于男性，育龄妇女的发病率约为5-10%。甲状腺自身抗体影响胎盘激素，如人绒毛膜促性腺激素。

　　简而言之，甲状腺抗体可通过对胎盘的直接影响干扰妊娠过程，导致流产和死胎等不良妊娠结果。

　　哪些人应该更认真地接受甲状腺疾病的筛查？

　　有甲状腺疾病的家族史

　　有甲状腺疾病/甲状腺手术史

　　同位素碘治疗的历史

　　甲状腺自身抗体呈阳性

　　血清中甲状腺刺激素水平升高的历史

　　有其他自身免疫性疾病史或家族史

　　有流产、早产或不孕症的历史

　　甲状腺功能紊乱对孕妇有什么影响？

　　孕妇的甲状腺功能紊乱主要有两种类型。

　　一个是潜在的轻度甲状腺功能亢进症的形式。这些妇女不太可能怀孕或流产。

　　另一种类型是甲状腺功能减退症。这些妇女的月经不规律，不太可能怀孕。甲状腺功能减退症也会影响胎儿的生长和智力。

　　胎儿需要甲状腺激素来发展其大脑。在头三个月，胎儿处于大脑发育的第一个快速阶段，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿完全依赖母亲提供大脑发育所需的甲状腺激素。

　　美国的研究表明，患有甲状腺疾病的母亲（包括患有甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症的母亲，其中甲状腺功能减退症更为常见）所生的婴儿中，有出生缺陷（脑、肾和心脏缺陷、唇腭裂、多指畸形等）的比例约为18%。在普通人群中，有出生缺陷的婴儿的比例仅为3%左右。

　　许多孕妇担心怀孕期间的药物治疗可能会影响婴儿。患有甲状腺功能减退症的孕妇应该注意一件事。如果他们不治疗这种情况，他们的宝宝肯定会有问题；如果他们用药物治疗，他们可以减少这种情况对宝宝的影响。如果你因为害怕药物的副作用而拒绝治疗，让你的甲状腺疾病得不到控制，那么你的宝宝所面临的风险要比药物本身的风险大很多。

　　重要的是，患有甲状腺功能异常的孕妇要意识到这种情况，早期发现和治疗是至关重要的。早期治疗可以消除该病对胎儿的影响；即使该病发现较晚，积极治疗也有助于减少对胎儿的损害。

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